Formular de finantare Anexa 1 OM 355 din 2013(1)

FORMULAR DE   FINANŢARE

Denumire :

Adresă sediu:

Strada:

Nr.

Bl.

Sc.

Ap.

Judeţ/Sector:

Localitate:

Cod:

Număr total membri / număr tineri cu vârsta cuprinsă între14 şi 35 de ani:

Scop :

Banca/Sucursala:

Cont (lei):

Cod Fiscal:

Telefon:

Fax:

E-mail:

Web:

Altele:

Echipa de conducere (nume/funcţie/adresă)

Responsabil proiect de tineret/ studenţesc

Experienţa ONGS/ONGT şi a partenerilor:

Experienţa relevantă a ONGT/ONGS pentru domeniul proiectului

Experienţa relevantă a partenerului/ partenerilor pentru domeniul proiectului

INFORMAŢII  GENERALE

1. Titlul proiectului

2. Tip Proiect

(se va completa:

a) pentru Concursul naţional de proiecte de tineret/ studenţeşti în conformitate cu prevederile Anexei C;

b) pentru Concursurile locale de proiecte de tineret în conformitate cu prevederile Anexei D)

3. Valoarea totală a proiectului

(se va completa în cifre)

4. Valoarea solicitată de la MTS/ DJST/ DSTMB

(se va completa în cifre)

5. Locul de desfăşurare

(se vor enumera localităţile unde se desfăşoară proiectul )

6. Prioritatea în care se încadrează proiectul

DURATA PROIECTULUI

7. Perioada de derulare a proiectului

(se va preciza şi numărul de zile)

8. Numărul de participanţi/beneficiari

(se va exprima în cifre)

DESCRIEREA PROIECTULUI DE TINERET/ STUDENŢESC:

9. Obiectivul general al proiectului

(Precizaţi obiectivul general al proiectului, specificând modul în care proiectul va genera un efect pozitiv pe termen lung)

10. Obiectivele Specifice ale proiectului.

(Descrieţi obiectivele specifice/operaţionale, care să arate clar beneficiul/beneficiile pentru grupul/grupurile ţintă, care derivă din implementarea proiectului ).

11. Indicatorii proiectului

Indicatori  stabiliţi  pe  obiectiv

Denumire indicator

Standard (măsura care trebuie atinsă)

Indicatori calitativi

Indicatori cantitativi

Indicatori financiari

12. Activitatile proiectului

(Specificaţi şi descrieţi sintetic şi cronologic activităţile şi sub-activităţile proiectului propus de dumneavoastră).

13. Rezultate anticipate

(Descrieţi, cuantificaţi şi enumeraţi rezultatele anticipate ale proiectului. Rezultatele proiectului trebuie să reprezinte îmbunătăţiri/beneficii reale care determină în mod direct realizarea obiectivelor proiectului. Corelaţi rezultatele cu activităţile şi obiectivele specifice ale proiectului)

14. Grup ţintă şi context

(Descrieţi şi explicaţi relevanţa proiectului faţă de politicile şi strategiile europene şi naţionale relevante pentru domeniul proiectului. Descrieţi grupul ţintă şi definiţi clar nevoile grupului/grupurilor ţintă prin furnizarea de date cantitative şi calitative.)

15. Metodologia de implementare

Prezentaţi modul în care veţi implementa activităţile propuse pentru realizarea obiectivelor, precum şi modul în care vor fi organizate resursele disponibile în vederea obţinerii rezultatelor asumate. Descrieţi cum vor fi implementate activităţile proiectului, precum şi modul în care se va asigura monitorizarea implementării proiectului

16. Justificarea necesităţii implementării proiectului

Explicaţi necesitatea proiectului şi relevanţa acestuia faţă de nevoile specifice ale grupului/grupurilor ţintă. De asemenea indicaţi şi să descrieţi valoarea adăugată a proiectului, demonstraţi clar că nevoile grupului/grupurilor ţintă nu sunt abordate în cadrul activităţilor existente sau că nu există activităţi pentru abordarea corespunzătoare a nevoilor definite

17. Contribuţia proprie

Descrieţi clar resursele de care beneficiază ONGT-ul/ONGS-ul şi explicaţi cum vor fi folosite în cadrul proiectului.

18. Resurse care urmează a fi achiziţionate

Descrieţi clar resursele de care aveţi neveoie şi sunt prevăzute în buget. Justificaţi oportunitatea achiziţiontării acestor resurse explicând pentru ce anume vă vor fi necesare.

19. Managementul proiectului

Descrieţi echipa de management a proiectului. Specificaţi, cerinţele minime generale şi specifice privind experienţa profesională pentru echipa de management  (fără a fi menţionate datele personale de identificare ale acestora).
Definiţi clar responsabilităţile pentru managementul şi implementarea proiectului şi descrieţi aspectele / activităţile orizontale privind implementarea proiectului: coordonarea generală a proiectului, informarea şi publicitatea proiectului – ex. activităţi aferente lansării şi diseminării rezultatelor proiectului   

–       

REZULTATE

20. Impactul asupra grupului ţintă.

Se va prezenta cum va imbunatati proiectul situatia grupurilor tinta, ce schimbari va aduce in randul acestora. De preferat vor fi folosite cifre si procente pentru masurarea impactului.

21. Efecte multiplicatoare

Se descriu posibile efecte multiplicatoare , in forma imaginata de dumneavoastra

22. Sustenabilitatea proiectului

Descrieţi clar modul în care este asigurată o posibilă continuare a proiectului.    indicaţi sursa ulterioară de finanţare (fonduri proprii, fonduri externe, pentru realizarea proiectului nu este necesară o altă finanţare)

23. Egalitate de şanse

Explicaţi cum anume in proiect veţi asigura egalitatea de şanse şi de gen pentru grupul ţintă

24 .Complementaritatea cu alte strategii/programe/proiecte

Indicaţi şi descrieţi strategiile/programele complementare cu proiectul dumneavoastră şi demonstraţi clar conformitatea cu acestea; indicaţi legătura proiectului dumneavoastră cu alte proiecte în curs de desfăşurare sau planificate; precizaţi lecţiile învăţate din experienţă şi modalitatea în care au fost evaluate şi incluse în strategia proiectului

25. Alte informaţii relevante

Aici completaţi alte informaţii pe care le consideraţi relevante pentru proiectul dumneavoastră însă nu sunt mentionate în rubricile de mai sus

26. GRAFICUL ACTIVITĂŢILOR PROIECTULUI

Exprimare grafica a activitatilor proiectului. Enumerati activităţile si haşuraţi perioada de desfăşurare

Zilele proiectului

Nr activitate

Nume activitate/sub activitate

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

x

A1

A2

A2.1

A2.2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

27. Buget (totalitatea nevoilor şi disponibilităţilor financiare, o planificare financiară)        

Nr.

Crt

Categorie de cheltuieli

Număr

unităţi

Cost

unitar

Nr.

persoane

Cost

Total

lei

Contribuţie ONGT/

ONGS

lei

Alte contribuţii

lei

Contribuţie

MTS/DJST/

DSTMB*

lei

0

1

2

3

4

5

6

7

8

TOTAL